O processo de monitoramento, controle e avaliação do Programa Mais Médicos no estado da Bahia / The monitoring, control and evaluation process of the Mais Médicos Program in Bahia / El proceso de seguimiento, control y evaluación del Programa Más Médicos EN EL ESTADO DE Bahía

Este artigo tem o objetivo de avaliar o processo de aprimoramento e acompanhamento das variáveis envolvidas na consolidação do Progama Mais Médicos para o Brasil (PMMB) na Bahia, bem como a gestão da informação associada aos avanços tecnológicos. A pesquisa é de natureza qualitativa e do tipo estudo de caso. Os dados pertinentes ao monitoramento e planejamento estratégico do PMMB, no estado da Bahia, foram coletados mensalmente, a partir das bases de dados do Ministério da Saúde, Ministério da Educação e municípios, para serem agrupados em uma planilha eletrônica do Microsoft Excel, por meio do recurso Power Business Intelligence (Power BI), programa que está em constante modificação, permitindo visualizar a qualquer momento as variáveis desejadas. Assim, a distribuição de médicos atuantes no PMMB, no território baiano, corrobora os estudos que apontam o crescimento do provimento de médicos, sobretudo nas regiões mais isoladas, pobres e vulneráveis. A construção dos painéis, realizada pela captação e sistematização de diferentes fontes de dados relativos à gestão do PMMB na Bahia, permitiu avaliar: a distribuição dos médicos atuantes no PMMB na Bahia, as regiões de maior concentração de médicos, a porcentagem dos municípios contemplados pelo programa, a distribuição da rede de apoio no estado da Bahia, a distribuição dos cursos de medicina no estado e as regiões que realizam teleconsultorias. Por meio desta pesquisa, foi possível concluir que o número de médicos destinados à atenção de saúde nas populações mais carentes e isoladas vem aumentando gradativamente, embora ainda seja insufuciente. Além disso, pode-se concluir que a gestão da informação associada aos avanços tecnológicos podem servir como instrumento de monitoramento e avaliação na área da saúde.

Este estudio tiene como objetivo evaluar el proceso de mejora y seguimiento de las variables involucradas en la consolidación del Programa Más Médicos (PMM) en Bahía (Brasil), así como la gestión de la información asociada a los avances tecnológicos. La investigación es de carácter cualitativo, de tipo estudio de caso. Los datos relevantes para el seguimiento y la planificación estratégica del PMM en el estado de Bahía fueron recopilados mensualmente de las bases de datos del Ministerio de Salud, del Ministerio de Educación y municipios, para ser agrupados en una hoja de cálculo de Microsoft Excel, a través del recurso Power BI que se modifica constantemente, lo que permite ver las variables en cualquier momento. Así, la distribución de los médicos que actúan en el PMM en el amplio territorio de Bahía corrobora estudios que apuntan al crecimiento de la oferta de médicos, especialmente en las regiones más aisladas, pobres y vulnerables. La construcción de los paneles, realizada a partir de la captura y sistematización de diferentes fuentes de datos, relacionados con la gestión del PMM de Bahía, permitió evaluar: la distribución de los médicos que actúan en el PMM de Bahía, las regiones con mayor concentración de médicos, el porcentaje de municipios cubiertos por el programa, la distribución de la red de apoyo en el estado de Bahía, la distribución de los cursos de medicina en el estado, y las regiones que realizan teleconsultas. Esta investigación permite concluir que el número de médicos dedicados a la atención de la salud en las poblaciones más necesitadas y aisladas ha ido aumentando paulatinamente, aunque aún es insuficiente. Además, se concluye que el manejo de la información asociada a los avances tecnológicos puede servir como una herramienta de seguimiento y evaluación en salud.

This qualitative case study evaluates the improvement and monitoring processes concerning the variables involved in the consolidation of the More Doctors Program (PMM) in Bahia, Brazil, as well as the management of information associated with technological advances. Data relevant for monitoring and strategic planning the PMM in the state were collected monthly from the Ministry of Health, Ministry of Education and municipalities databases, and then grouped in a Microsoft Excel spreadsheet using power BI, an everchanging software that allow us to view the desired variables at any time. The results on the distribution of PMM doctors in the broad territory of Bahia corroborate studies that point to an increased supply of physicians, especially in more isolated, poorer and vulnerable regions. The panels developed by capturing and systematizing different data sources regarding PMM management in Bahia allowed to evaluate: the distribution of PMM doctors in the state, the regions with the highest concentration, the percentage of municipalities covered by the program, the distribution of the support network within the state, the distribution of medical undergraduate programs in the state; the regions that offer teleconsultations. In conclusion, the number of physicians offering health care to the poorest and most isolated populations has been increasing gradually, but remains insufficient. Moreover, the management of information associated with technological advances can serve as a monitoring and evaluation instrument in health care.

Implementação da política de saúde pública e seus desafios na era digital / Implementación de la política de salud pública y sus desafíos en la era digital / Implementation of public health policy and its challenges in the digital age

Resumo Analisa-se a implementação da política pública de regulação de leitos em Unidades de Terapia Intensiva, considerando-se a política formulada, as condições institucionais e as estratégias utilizadas pelo estado e municípios baianos. Realiza-se revisão bibliográfica à luz do neoinstitucionalismo da escola da escolha racional e estudo de natureza qualitativa com três grupos de burocratas de médio escalão. Os resultados evidenciam um gap entre a política formulada e a implementada, a influência dos burocratas na implementação da política pública e uso das tecnologias da informação e comunicação, utilização de semelhantes estratégias de regulação, sendo a estratégia clientelística, associada ao uso do WhatsApp, encontrada na regulação paralela de leitos, indicativo de que, mesmo sob a égide do estado gerencial, persistem as práticas clientelísticas e patrimonialistas.

Resumen Se analiza la implementación de la política pública en materia de regulación de plazas en las unidades de cuidados intensivos, teniendo en cuenta la política formulada, las condiciones institucionales y las estrategias utilizadas por el Estado y los municipios. Se llevó a cabo una revisión de la literatura a la luz del neoinstitucionalismo de la escuela de la elección racional, y estudio cualitativo con tres grupos de burócratas a nivel de calle. Los resultados revelan una brecha entre la política formulada y aplicada, la influencia de burócratas en la implementación de la política pública y el uso de tecnologías de la información y la comunicación, con uso de estrategias de regulación similares. La estrategia clientelista, que se asocia con el uso de WhatsApp, fue encontrada en la regulación paralela de las plazas, lo que indica que, incluso bajo los auspicios del estado gerencial, persisten las prácticas clientelistas y patrimoniales.

Abstract This article analyzes the implementation of public policy on regulation of beds in intensive care units, considering the formulated policy, the institutional conditions and the strategies used by the state and municipalities of Bahia, Brazil. A literature review is carried out, based on the rational choice institutionalism, as well as a qualitative study with three groups of street-level bureaucrats. Results show a gap between the policies formulated and implemented and the influence of bureaucrats in the implementation of public policies in health. In addition, the research observed the use of information and communication technology such as social media (WhatsApp) as regulation strategies. The informal control and assignment of beds using WhatsApp is a clientelistic strategy, indicating that, even under the aegis of the managerial state, clientelistic and patrimonial practices persist.

Indicadores das infecções associadas aos cuidados e gestão do risco infeccioso: a experiência francesa / Indicators of the infections associated with care and infectious risk management: the french experience / Indicadores de las infecciones asociadas a los cuidados y gestión del riesgo infeccioso: la experiencia francesa

Este artigo apresenta como são organizadas as ações contra as Infecções Associadas aos Cuidados na França e discute os indicadores associados aos cuidados e gestão do risco infeccioso. Trata da reorganização e modernização do sistema de saúde francês no que se refere à política de melhorias contínuas da qualidade, segurança do cuidado, dos dispositivos, funcionamento e estruturas de controle das Infecções Associadas aos Cuidados. A gestão do risco infeccioso está associada à certificação obrigatória, sendo realizada em rede articulada e conforme diretrizes da Política e do Programa de Prevenção das Infecções Associadas aos Cuidados. Os indicadores fazem parte do painel público de infecções hospitalares, podendo o usuário ter acesso pelo site www.scopesante.fr. Os resultados revelam que, apesar dessa política, a França, entre os países da comunidade europeia, é o quarto país que mais utiliza antibióticos em nível hospitalar. A vigilância do consumo de antibióticos nos estabelecimentos de saúde de todo o país é uma estratégia para reduzir o seu uso. Além disso, são necessárias ações específicas para aprender a melhor prescrever antibióticos. Os resultados, com base em objetivos quantificados e indicadores, permitem verificar quais e onde os esforços precisam aumentar.

This article presents how to organize actions against infections associated to care in France and discuss the indicators associated with the care and the management of infectious risk. It talks about the reorganization and the modernization of the French health system with regards to the policy of continuous improvement of quality, safety of care, of devices, of operation and control structures of Care Associated Infections. Infectious Risk management is associated with the mandatory certification, and carried out in an articulated network and according to guidelines of the Policy and Prevention Program of Care Associated Infections. The indicators are part of the public panel of hospital infections, allowing access to the user on the site www.scopesante.fr. The results show that, despite the policy among the countries of the European Community, France is the fourth country using more antibiotics in hospitals. The control of antibiotic consumption in health facilities across the country is a strategy to reduce its use. In addition, specific actions are needed to learn how to best prescribe antibiotics. The results based on quantified targets and indicators evince what and where efforts need to increase.

Este artículo presenta como se organizan las acciones contra las Infecciones Asociadas a los Cuidados en Francia y discute los indicadores asociados a los cuidados y la gestión del riesgo infeccioso. Trata de la reorganización y modernización del sistema de salud francés en lo que se refiere a la política de mejorías contínuas de la calidad, seguridad del cuidado, de los dispositivos, del funcionamiento y de las estructuras de control de las Infecciones Asociadas a los Cuidados. La gestión del riesgo infeccioso está asociada a la certificación obligatoria, siendo realizada en red articulada y según directivas de la Política y del Programa de Prevención de las Infecciones Asociadas a los Cuidados. Los indicadores hacen parte del panel público de infecciones hospitalarias, a que el usuario puede acceso a través del site www.scopesante.fr. Los resultados revelan que, a pesar de esa política, la Francia, entre los países de la Comunidad Europea, es el cuarto país que más utiliza antibióticos en nivel hospitalario. La vigilancia del consumo de antibióticos en los centros sanitarios de todo el país es una estrategia para reducir su uso. Además, son necesarias acciones específicas para aprender a prescribir mejor los antibióticos. Los resultados, con base en objetivos cuantificados e indicadores, permiten verificar cuales y donde los esfuerzos son necesarios.

Gerenciando qualidade em Serviço de Saúde / Management quality in Health Service

Este estudo tem por finalidade ralizar uma análise sobre gestäo e qualidade em Serviços de Saúde. A partir de um modelo de gestäo desenvolvido na indústria, denominado Controle de Qualidade por Toda a Empresa (CQTE) e das definicöoes de qualidade dos serviços prestados pelo hospital. Inicialmente, é feita uma revisäodas definiçöes de qualidade na indústria, em serviçose em Serviços de Saúde, onde se considera métodos e técnicas gerenciais propostas, enfatizando-se as melhorias contínuas e a padronizaçäo. Säo também consideradas as características de Serviços Saúde, suas especificidades, a forma de organizar a produçäo no hospital, as possibilidades e implicaçöes da adoçäo do CQTE. Posteriormente, é realizado um estudo de caso sobre gestäo e qualidade em um hospital de grande porte, privado sem fins lucrativos. Para identificar o estilo gerencial, foi utilizada a obra de Likert e colaboradores(1979) que enfoca a superioridade de um Sistema denominado de 4T no gerenciamento voltado para a qualidade, porque envolve participaçäo, motivaçäo, maior produtividade, sqatisfaçäo de empregados, clientes acionistas e profissionais. Considerando-se a importância atribuida aos recursos humanos nas atividades desenvolvidas em serviços e principalmente em Serviços de saúde, procurou-se identificar a percepçäo das categorias e dos grupos organizacionais quanto ao estilo gerencial , como definem e operacionalizam as definiçöes de qualidade no cotidiano do Pronto Atendimento. Mediante referencial teórico adotado e estudo empírico, observa-se que os atores organizacionais percebem diferentemente o estilo gerencial adotado, predominando o Sistem 3T. Fazendo-se uma analogia entre as definiçöoes de qualidade hegemônicas na indústria e em Serviços com aquelas existentes em Serviços de Saúde e presentes na fala dos profissionais, podem ser idenficadas diferenciaçöes, dentre as quais destacam-se o peso atribuido a satisfaçäo do consumidor e ao fator de custo financeiro. Em Serviços de Saúde, priviligia-se a qualidade do cuidado técnico centrada no equilíbrio da relaçäo risco/benefício, sendo que a responsabilidade de avaliar a qualidade recai sobre os profissionais que prestam o cuidado ou seus pares. Predomina a definiçäo de conformidade as especificaçöes estabelecidas pelo prestador docuidado pois, na maioria das vezes, o estoque de conhecimentos do paciente é insuficiente para julgar o cuidado técnico recebido...